抑郁症的诊断需要综合医学评估、实验室检查和心理测评等多方面项目,目的是排除其他疾病、明确抑郁类型及严重程度。以下是临床常用的检查项目分类及具体内容:

一、医学评估与实验室检查
1. 常规检查
血/尿/便常规:排查感染、贫血等躯体疾病。
生化指标:肝肾功能、电解质、血脂、血糖(如空腹血糖),评估代谢状态。
心电图:检查心脏功能,排除心血管疾病引发的类似症状。
2. 内分泌检查
甲状腺功能(TSH、FT3、FT4):甲状腺功能异常(如甲减)常表现为情绪低落、疲劳,需优先排除。
性水平(如雌、睾酮):尤其适用于围产期或更年期抑郁患者。
皮质醇检测:评估HPA轴功能,抑郁症患者常出现皮质醇升高。
3. 神经递质与生物标志物(研究阶段,临床辅助使用)
5-羟色胺(5-HT)系统:通过血小板5-HT浓度间接反映中枢神经递质功能。
脑源性神经营养因子(BDNF):抑郁症患者血液中BDNF水平常降低,与神经可塑性相关。
二、精神心理评估
1. 标准化量表筛查
自评量表:
PHQ-9(患者健康问卷):9题快速筛查抑郁严重程度。
贝克抑郁量表(BDI):评估认知、情感和躯体症状。
DASS-21:区分抑郁、焦虑和压力水平。
他评量表:
汉密尔顿抑郁量表(HAMD):由医生评估症状严重度,用于疗效追踪。
2. 临床访谈
症状史:情绪持续时间、自杀意念、睡眠/食欲变化等。
生活事件与社会支持:应激事件、人际关系、职业状态。
家族史与既往史:家族精神疾病史、药物/物质使用史(如酒精、药物依赖)。
3. 诊断标准
DSM-5(美国精神障碍诊断标准):明确抑郁症亚型(如伴焦虑特征、季节性抑郁等)。
三、神经影像与电生理检查(必要时)
1. 脑部结构检查
头颅MRI/CT:排除脑肿瘤、脑梗塞、多发性硬化等器质性疾病。
2. 功能性神经影像
fMRI:研究显示抑郁症患者前额叶-边缘系统连接异常,辅助分型(如伴自杀意念者半球连接异常)。
3. 脑电图(EEG)
静息态EEG:检测Alpha波偏侧化等特征,评估额叶功能失衡。
事件相关电位(ERP):反映认知加工异常(如注意力偏差)。
⚕️ 四、特殊评估项目(针对难治性或复杂病例)
1. rTMS治疗前评估
癫痫风险筛查:询问癫痫史、药物使用(如苯二氮䓬类可能降低疗效)。
植入物检查:确保无心脏起搏器、人工耳蜗等电磁禁忌设备。
2. 双相障碍筛查
情绪波动史:评估躁狂/轻躁狂发作,避免误诊。
总结
抑郁症的完整诊断流程需结合生理、心理、社会多维度评估:
必查项目:常规生化、甲状腺功能、心理量表(如PHQ-9/HAMD)、临床访谈。
可选项目:神经影像(排除器质病变)、内分泌检查(异常者)、fMRI/EEG(科研或难治性病例)。
注意事项:检查项目需个体化,由精神科医生根据症状和病史决定。
若疑似抑郁,建议尽早就医,避免自行解读量表结果。专业医生将通过上述项目整合分析,制定治疗方案(如药物、心理治疗或rTMS)。