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抑郁症概述 |
抑郁症是精神系统疾病中较常见的一种疾病,是常见的心境障碍,其发病率正呈现逐年上升趋势,是一种患病率高、残疾率高的精神障碍。临床表现主要为情绪低落、兴趣缺失、思维迟缓、意志行为活动减少,患者往往出现饮食、睡眠、性功能的减退而疲乏无力,有的出现躯体症状、焦虑、失眠、心慌、心悸、胸闷、气短、腹痛、腹泻、肩颈不适等一系列躯体化表现 |
西医药物治疗 |
- 5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRI):与肾上腺素α1、胆碱能及组胺受体几乎无亲和力,具有选择性作用,代表药物为度洛西汀和文拉法辛。度洛西汀是神经元5-HT与NE再摄取的强抑制剂,可增加NA及5-HT在人体脊髓及大脑组织内的浓度,对多巴胺再摄取的抑制作用相对较弱,不抑制单胺氧化酶,优点有起效快、不良反应少,但会加重抑郁症状,提高自杀倾向、升高血压的风险,不适用于心肌梗死或冠心病等患者;文拉法辛能有效拮抗5-HT和NA的再摄取,对DA的再摄取也有一定的作用,具有口服吸收效果良好,镇静作用较弱,起效较快的特点,但不良症见出汗、全身疲乏、肢体震颤、恶心及焦虑症状等,其不良反应与使用剂量无关,但抗抑郁症治疗能力弱于度洛西汀
- 5-HT受体拮抗剂及5-HT再摄取抑制剂(SARI):是一种对5-HT有增强作用的抗抑郁药物,代表药物是曲唑酮以及曲唑酮的代谢产物尼法唑酮,也可用于抑郁症的后期维持治疗及老年期抑郁症,其作用机理是通过对5-HT2受体拮抗作用和对5-HT再摄取的抑制作用,终促进5-HT1A受体调控的神经递质传递,疗效与TCA及SSRI相当,在改善抑郁症核心症状方面的作用与丙咪嗪相当,尼法唑酮不仅对单相抑郁有效,对双相抑郁也有一定的改善
- 去甲肾上腺素与多巴胺重复摄取抑制剂(NDRI):近年来应用于临床的抗抑郁症药物,代表药物为安非他酮,临床效果较好,且安全性高,但治疗抑郁症偶见躁狂症发生,睡眠障碍、头部疼痛、口干、恶心呕吐、病人体重增加及性功能障碍等不良反应发生风险高,建议不在睡前用药,有一定的多巴胺样活性,其抗抑郁疗效与TCA相当,对于抑郁症双相障碍型的治疗效果优势更明显
- 特异性5-HT能和NE能抑制剂(NaSSA):代表药物是米氮平,优点是抗抑郁效果较强、起效较快、镇静作用强、有较好的耐受性、几乎无抗胆碱能作用及对心血管系统无影响。其药理机制是通过阻断中枢突触前去甲肾上腺素能神经元肾上腺素α2自身受体及异质受体,促进肾上腺素和5-HT从突触前膜的释放过程,增强NE、5-HT传递及特异阻断中枢5-HT2、5-HT3受体,从而达到抗抑郁的效果。米氮平的二种旋光对映体都具有抗抑郁活性,左旋体阻断α2和5-HT2受体,右旋体阻断5-HT3受体,米氮平的抗组胺受体(H1)特性起着镇静作用
- 褪黑素类药:2009年在欧洲上市,开始用于治疗抑郁症
- 治疗情况:西医一直认为抑郁症就是神经递质低了,即5 - 羟色胺低了,或者又称血清素低了,为此主要采用提高神经递质的抗抑郁药,目前西医治疗抑郁症用的抗抑郁药大约有20种。从临床上看,西医治疗抑郁症的有效率为60左右,治愈率为30左右。另外,大约有1/3的患者采用西药治疗后,效果不明显。有的患者虽然治好了,但仍然会出现睡觉欠佳、记忆力差、反应慢、身体不舒服的残留症状。用西药治疗抑郁症需要2 - 4周才慢慢起效,而且会产生比较大的不良反应,引发患者不依从
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中医对抑郁症的认识及治疗 |
在中医体系中,抑郁症往往被视为情志病的一种,其发病与气血失调、脏腑功能失调及精神活动异常密切相关。中医治疗抑郁症,注重整体调理,强调“治未病”的理念。治疗方法包括中药治疗(许多中药具有抗抑郁的作用,如柴胡、酸枣仁等,它们能够调整人体的气血运行,消除脏腑功能失调,从而缓解抑郁症状)、针灸治疗(通过刺激特定的穴位,调节人体的气血运行,改善脏腑功能失调,达到治疗抑郁症的目的)和中医按摩治疗(通过促进气血流通,调和气机,改善患者的情绪状态) |
综合医院抑郁障碍情况 |
- 现状:许多综合医院的医生对抑郁障碍的认识不足,很多患者由于悲伤、失望、背痛、性功能问题、疲乏或莫名的疼痛、失眠等多直接找内科医生,常得不到适当的诊疗,而真正得到综合治疗不足三分之一。世界卫生组织(WHO)报告,全世界50亿人口中估计有1.5亿情感障碍的患者主要是抑郁,到21世纪,抑郁将成为全世界第二大疾病。抑郁的患病率在不同地区有所不同,如澳大利亚(1995)为13.2%,韩国(1997)为31% - 55%,香港(1996)为24% - 52%。在综合医院中,抑郁障碍约占门诊病人的9% - 20%,住院病人的22% - 33%。WHO调查15个和地区,全科医师平均识别率为48.9%,上海579例统计,内科医师识别率仅15.9%
- 各科表现:心内科,100例男性心肌梗死患者有1/3发生抑郁反应,171例CCU中心肌梗死患者有45%符合抑郁障碍的诊断标准,心脏神经官能症患者中有相当一部分是抑郁障碍的表现;消化内科,胃动力障碍、神经性厌食患者往往是抑郁障碍的一种表现形式,肠易激综合征属心身疾病之一;呼吸内科,高通气综合征和急性焦虑发作十分相像,合并抑郁障碍的患者;风湿免疫内科,80例确诊为类风湿性关节炎患者,20%有抑郁或焦虑障碍,31例确诊为类风湿性关节炎患者,3%有抑郁障碍,但终生患病率高达42%;内分泌科,不少内分泌科患者有抑郁障碍,如甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能低下、垂体前叶功能低下等病,患者30 - 50%有抑郁表现
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中西医结合治疗 |
常规或减量应用西药的同时,辨证论治应用中药治疗抑郁症,可起到单独西药所达不到的效果。中医治疗抑郁症与西医治疗抑郁症相比,中医的优势是疗效更全面,不良反应少,特别在青少年中记忆力提高非常明显。西药治疗治标不治本,中药标本兼治,中医治疗几乎没有副作用,可较长久应用 |
影响抑郁症的因素 |
影响抑郁症的因素很多,有神经递质问题,有内分泌问题,有免疫系统问题,有肠道菌群问题,以及炎症、线粒体等问题 |