一、传统抗抑郁药(按作用机制分类)
1. SSRIs(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)

草酸艾司西酞普兰(Escitalopram):一线用药,起效较快,安全性高。
盐酸舍曲林(Sertraline):尤其推荐用于围产期抑郁(妊娠期和哺乳期)。
氟西汀(Fluoxetine):适用于青少年抑郁症,但哺乳期需谨慎。
帕罗西汀(Paroxetine):对焦虑症状效果显著,但可能引起体重增加。
2. SNRIs(5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂)
文拉法辛(Venlafaxine):缓释剂型减少副作用,用于重度抑郁和广泛性焦虑。
度洛西汀(Duloxetine):兼具神经痛治疗作用(如糖尿病周围神经痛)。
3. 三环类抗抑郁药(TCAs)
阿米替林(Amitriptyline):但副作用多(口干、便秘),现多用于难治性抑郁。
氯米帕明(Clomipramine):对强迫症效果显著。
4. 其他经典药物
米氮平(Mirtazapine):改善失眠和食欲,适合伴睡眠障碍患者。
安非他酮(Bupropion):NDRI类(多巴胺/去甲肾上腺素再摄取抑制),较少引起性功能障碍,但可能加重焦虑。
✨ 二、新型抗抑郁药(近年获批或突破性疗法)
1. 快速起效药物
艾(Esketamine):鼻喷雾剂,用于难治性抑郁,数小时起效,需在诊所监护下使用。
Brexanolone(别孕烯醇酮):静脉注射,专治产后抑郁症(PPD)药物,48小时显效。
2. 多靶点药物
维拉唑酮(Vilazodone):5-HT再摄取抑制+5-HT1A受体激动,减少性功能副作用。
伏硫西汀(Vortioxetine):调节多种5-HT受体,改善认知功能。
3. 三重再摄取抑制剂
盐酸托鲁地文拉法辛(Toludesvenlafaxine):中国首创新药,同时抑制5-HT/NE/DA再摄取,2022年获批。
三、特殊人群用药
围产期抑郁(妊娠期/哺乳期):
:舍曲林、西酞普兰(安全性证据较多)。
避免:帕罗西汀(胎儿心脏风险)、氟西汀(婴儿蓄积风险)。
伴焦虑或疼痛:
度洛西汀、文拉法辛(兼具镇痛作用)。
⚠️ 四、注意事项
1. 副作用管理:SSRIs可能初期加重焦虑;TCAs需监测心脏毒性。
2. 依赖性风险:长期使用需逐步减停,避免戒断反应(如头晕、失眠)。
3. 个体化治疗:基因检测(如CYP450酶)可指导用药选择,减少不良反应。
五、研发趋势
1. 长效化技术:如+ERK通路增强剂(小鼠实验显示单次效果延至2个月)。
2. 新靶点药物:
GABA受体调节剂(如Zuranolone,口服版Brexanolone)。
mGluR5拮抗剂(如Basimglurant)。
> 全球抗抑郁药专利申请量近9.8万件,美国(2.4万件)、中国(5900件)分列和第五。临床选择需结合医生评估、患者耐受及地区药品可及性。