抑郁症的药物治疗需根据患者的具体情况(如症状特点、年龄、共病、药物耐受性等)个体化选择。以下是主要抗抑郁药物类别、代表药物及用药原则的

一、常用抗抑郁药物类别及代表药物
1. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)
作用:增加突触间隙5-羟色胺浓度,改善情绪。
代表药物:
氟西汀(适合伴焦虑患者)
帕罗西汀(对焦虑型抑郁和强迫症状有效,但可能引起嗜睡)
舍曲林(心血管影响小,适合老年患者)
常见副作用:胃肠道反应(恶心、腹泻)、性功能障碍。
2. 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)
作用:双重调节神经递质,尤其适合伴躯体疼痛的抑郁症。
代表药物:
文拉法辛(起效较快,需监测血压)
度洛西汀(改善情绪同时缓解糖尿病周围神经痛,需注意肝功能)
3. 去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂(NDRIs)
代表药物:安非他酮(对嗜睡型抑郁有效,性副作用较小,但癫痫患者禁用)
4. 其他机制药物
米氮平(改善失眠和食欲,但可能增重)
曲唑酮(适合伴失眠者,需警惕异常勃起风险)
阿戈美拉汀(调节昼夜节律,肝功能异常者禁用)
5. 传统三环类抗抑郁药(TCAs)
代表药物:阿米替林(对失眠型抑郁有效)、多塞平(用于激越型抑郁)
局限:抗胆碱能副作用(口干、便秘)明显,过量服用风险高。
⚖️ 二、用药原则与疗程管理
1. 个体化选择
根据症状特点选药:如伴疼痛选SNRIs,伴失眠选米氮平或曲唑酮。
参考既往用药史:若过去某种药物有效,可优先选择。
2. 起始剂量与调整
起始低剂量(如SSRIs从25~50mg开始),2~4周内逐步滴定至治疗剂量。
若4周无效且无严重副作用,可增加剂量或换药。
3. 起效时间与疗程
起效时间:多数药物需2~4周起效,部分需4~6周。
全病程治疗:
急性期(6~12周):控制症状
巩固期(4~9个月):防止复发
维持期(1年以上):降低复发风险。
停药原则:勿自行骤停,需在医生指导下逐渐减量,避免撤药反应(如头晕、失眠)。
4. 难治性抑郁症(TRD)的应对
若两种足量抗抑郁药无效,可考虑以下策略:
联合用药:如SSRIs+米氮平。
新型药物:
艾司(鼻喷雾剂,针对TRD)
裸盖菇素(临床试验中,需严格监管)。
非药物疗法:经颅磁刺激(TMS)、电休克治疗(ECT)等。
三、特殊人群用药注意
老年人:SSRIs(如舍曲林),剂量减少50,警惕跌倒和认知影响。
肝功能不全者:避免使用经肝代谢药物(如度洛西汀),必要时减量50。
孕期/哺乳期:需权衡风险,SSRIs(如舍曲林)相对安全,但孕晚期使用可能增加新生儿并发症。
⚠️ 四、药物副作用及处理
常见副作用:恶心、头痛、嗜睡(多为一过性,2周内缓解)。
性功能障碍:SSRIs发生率较高,可换用安非他酮或米氮平。
撤药反应:突然停药可能导致头晕、焦虑,需缓慢减量。
五、综合治疗建议
药物治疗需结合心理治疗(如认知行为疗法)和生活方式调整:
心理治疗:解决心理社会因素,降低复发率。
生活方式:规律运动(每日30分钟有氧运动)、均衡饮食(增加ω-3脂肪酸摄入)、避免酒精。
总结
抑郁症用药需遵循“小剂量起始、足疗程治疗、个体化调整”原则,在精神科医生指导下选择药物并定期评估疗效。若出现耐药或严重副作用,及时与医生沟通调整方案。切记勿自行停药或换药,以免加重病情。