一、常用抗抑郁药物类别
1. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)

作用机制:增加突触间隙5-羟色胺浓度,改善情绪。
代表药物:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰。
适用情况:一线用药,适用于各类抑郁症及强迫症等共病。
副作用:恶心、失眠、性功能障碍(如减退)。
注意:舍曲林需监测自杀风险;肝功能不全者慎用。
2. 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)
作用机制:同时提升5-羟色胺和去甲肾上腺素水平。
代表药物:文拉法辛、度洛西汀、米那普仑。
适用情况:伴躯体疼痛或广泛性焦虑的抑郁症;度洛西汀对迟滞性抑郁更优。
副作用:头痛、恶心,但耐受性优于三环类药物。
3. 其他机制药物
安非他酮(NDRI类):提升多巴胺和去甲肾上腺素,用于双相抑郁、辅助,不易诱发躁狂。
米氮平(NaSSA类):增强5-HT和NE释放,改善失眠和食欲,适合夜眠差者。
曲唑酮(SARI类):改善睡眠,但可能致镇静。
二、新型抗抑郁药物
1. 速开朗(艾司鼻喷雾剂)
作用机制:拮抗NMDA受体,快速修复神经可塑性。
适用情况:伴急性自杀意念的成人患者,联合口服药使用。
疗效:4小时内起效,24小时显著减轻症状。
注意:属管制药品,需在医疗机构监督下使用。
2. 衍生物
研究进展:单次用药可能延长抗抑郁效果至2个月,为难治性抑郁提供新方向。
⚕️ 三、特殊人群用药
1. 儿童青少年
推荐药物:氟西汀(≥8岁)、艾司西酞普兰(≥12岁)等,需严格监测自杀风险。
注意:帕罗西汀不推荐长期用于青少年。
2. 老年及共病患者
优选:舍曲林、西酞普兰(药物相互作用少);避免三环类(致跌倒、认知影响)。
四、非药物治疗替代方案
1. 重复经颅磁刺激(rTMS)
适用:药物难治性抑郁(TRD)。
方案:左侧DLPFC高频刺激(10Hz)或θ爆发式刺激(iTBS),疗效与药物相当。
进展:加速rTMS(每日多次)缩短疗程,FDA已批准SAINT疗法。
2. 中药与针灸
研究显示:电针百会、印堂穴可快速改善抑郁,但长期疗效弱于帕罗西汀。
⚠️ 五、重要注意事项
1. 个体化用药:需结合症状(如焦虑、失眠、疼痛)、共病及副作用选择药物。
2. 起效时间:传统药物需2~4周起效,新型药物(如)起效更快。
3. 副作用管理:
性功能障碍:换用安非他酮或米氮平。
体重增加:避免米氮平,优选SSRIs。
停药反应:需逐步减量,尤其帕罗西汀。
总结
抑郁症的药物选择需基于症状特点、年龄及共病情况,从SSRIs/SNRIs等一线药物起步,难治性或伴自杀风险者可考虑新型NMDA拮抗剂或rTMS治疗。务必在精神科医生指导下用药,并定期评估疗效与安全性。