抑郁性身体疼痛(又称“躯体化疼痛”)是抑郁症常见的伴随症状,需结合抗抑郁与镇痛双重作用进行药物干预。以下是基于临床证据的常用药物分类及使用建议:

一、抗抑郁药(治疗方案)
这类药物可同时改善抑郁情绪和疼痛感知,尤其适合慢性疼痛伴抑郁的患者。
1. SNRIs(5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂)
代表药物:度洛西汀、文拉法辛、米那普仑。
作用机制:双重调节血清素和去甲肾上腺素,直接作用于疼痛传导通路。
适用疼痛类型:慢性肌肉骨骼痛(如纤维肌痛)、神经性疼痛、头痛。
优势:镇痛起效快,部分药物(如度洛西汀)被FDA批准用于慢性疼痛治疗。
2. SSRIs(选择性血清素再摄取抑制剂)
代表药物:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林。
作用机制:提升血清素水平,间接缓解疼痛敏感性。
适用疼痛类型:轻度躯体疼痛伴焦虑抑郁,如胃肠功能紊乱、疲劳感。
注意:镇痛效果弱于SNRIs,但对情绪症状突出的患者更安全。
3. 三环类抗抑郁药(TCAs)
代表药物:阿米替林、丙咪嗪。
作用机制:抑制多种神经递质再摄取,阻断疼痛信号。
适用疼痛类型:神经病理性疼痛(如糖尿病周围神经痛)、顽固性头痛。
局限:副作用较多(口干、便秘、心律失常),需谨慎用于老年或心血管疾病患者。
⚕️ 二、辅助镇痛药物
在抗抑郁药基础上联用,针对疼痛症状强化治疗:
1. 非甾体抗炎药(NSAIDs)
代表药物:布洛芬、阿司匹林。
适用情况:炎症性疼痛(如关节炎、肌肉拉伤)的短期缓解。
风险:长期使用可能导致胃出血、肾损伤,避免与抗抑郁药同服增加胃肠风险。
2. 抗癫痫药
代表药物:加巴喷丁、普瑞巴林。
适用情况:神经损伤性疼痛(如带状疱疹后神经痛)。
机制:稳定过度兴奋的神经信号,减少痛觉传导。
⚠️ 三、特殊情况下用药
1. 艾司鼻喷雾剂
适用情况:难治性抑郁伴急性自杀倾向及顽固疼痛,24小时内快速起效。
机制:NMDA受体拮抗剂,重塑神经可塑性。
注意:需在医院监护下使用,可能引起短暂解离症状。
2. 类药物(严格限制使用)
代表药物:、。
适用情况:仅用于其他治疗无效的急性剧痛,短期小剂量使用。
风险:成瘾性高,长期使用可能加重抑郁。
四、关键用药原则
1. 联合治疗优先:SNRIs/TCAs + NSAIDs/抗癫痫药是常见组合,协同增效。
2. 足疗程起效:抗抑郁药需持续服用2~4周方显效,不可自行停药。
3. 个体化方案:
老年患者避免TCAs,SSRIs/SNRIs;
心血管疾病者慎用文拉法辛(可能升血压)。
4. 监测副作用与自杀风险:
青少年用药初期需密切观察情绪恶化或自杀倾向。
突然停药可能引发“撤药综合征”(头晕、感),需逐步减量。
五、非药物治疗建议
心理疗法:认知行为疗法(CBT)调整疼痛认知,减少灾难化思维。
物理治疗:经颅磁刺激(rTMS)改善抑郁并调节痛觉通路。
生活方式:规律运动(如瑜伽、太极)提升内啡肽,缓解慢性疼痛。
❤️ 重要提醒
所有药物均需在精神科或疼痛科医生指导下使用,尤其涉及药物联用、特殊人群(孕妇、老年人)或合并躯体疾病时。自行用药可能因相互作用或禁忌症导致风险。若疼痛伴随自杀念头,请立即就医或联系紧急救助。