抑郁症治疗的“五朵金花”药物，你了解多少？

药物名称	所属类别	作用机制	特点	适用人群	副作用	注意事项
氟西汀	选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI类）	抑制脑内5 - 羟色胺再摄取，增加突触间隙内5 - 羟色胺的浓度	1. 让人精力充沛；2. 减轻体重作用明显；3. 见效慢，一般需4周，个别可能6周才起效；4. 改善海马体萎缩	8岁以上重度抑郁发作及18岁以上的贪食症患者、有肥胖问题者、记忆力受影响者、动力不足的青少年	1. 对性功能影响大；2. 引起低钠血症；3. 引起恶心、呕吐、胃痛等；4. 引起出汗；5. 导致失眠或轻躁狂状态	1. 不适合失眠患者；2. 性功能介意者慎用；3. 在中国儿童及青少年（18岁以下）中安全性及疗效未明确，不推荐使用
舍曲林	选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI类）	抑制脑内5 - 羟色胺再摄取，增加突触间隙内5 - 羟色胺的浓度，且抑制多巴胺回收功能强	1. 见效快、安全性高；2. 对性功能影响较小；3. 不导致女性泌乳素增加	6岁以上强迫症儿童、18岁以上抑郁症患者、快感缺乏和情感缺失严重者、女性抑郁症患者	相对较少	不适用于有精神病性症状的患者
西酞普兰（艾司西酞普兰）	选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI类）	抑制脑内5 - 羟色胺再摄取，增加突触间隙内5 - 羟色胺的浓度	1. 艾司西酞普兰是西酞普兰的S - 异构体，作用比西酞普兰强；2. 对强迫症作用较弱；3. 西酞普兰对性功能影响比艾司西酞普兰弱；4. 西酞普兰疗效相对较慢，艾司西酞普兰疗效相对较快；5. 选择性高，副作用相对较少；6. 长期使用可改善表达能力；7. 抗焦虑效果好，不易产生耐药性	18岁以上重度抑郁发作、反应迟钝的抑郁症患者、老年患者	相对较少
帕罗西汀	选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI类）	抑制脑内5 - 羟色胺再摄取，增加突触间隙内5 - 羟色胺的浓度	1. 在五朵金花中作用较强；2. 具有抗焦虑、抗抑郁、抗强迫作用；3. 有轻微抗胆碱能作用（抑制神经过度兴奋）	18岁以上重度抑郁发作、抑郁伴发焦虑症状者、广泛性焦虑症和社交焦虑症患者、失眠患者	1. 对性功能有较强影响；2. 胃肠道不适等；3. 撤药反应明显，如头晕、感觉障碍、睡眠障碍等	1. 不可用于年龄小于18岁的儿童或青少年；2. 一定要在医生指导下缓慢停药
氟伏沙明	选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI类）	抑制脑内5 - 羟色胺再摄取，增加突触间隙内5 - 羟色胺的浓度	1. 特别适合有强迫症的患者；2. 具有镇静催眠作用；3. 能迅速改善消极情绪；4. 促进肾上腺皮质分泌，防止体重增加	6岁以上、8岁以上的强迫症患者、焦虑性抑郁症患者、有自杀风险患者、伴有进食障碍的抑郁症患者	1. 使患者转为躁狂以及失眠；2. 半衰期较短，戒断反应较重；3. 起效时间相对较长

术语解释：

• 选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI类）：通过抑制脑内5 - 羟色胺再摄取，增加突触间隙内5 - 羟色胺的浓度，从而发挥抗抑郁等作用的一类药物。
• 抗胆碱能作用：简单说就是抑制神经过度兴奋的作用。
• 半衰期：指药物在体内消除一半所需要的时间。

在现代社会，抑郁症已经成为一种常见且严重影响人们身心健康的精神疾病。世界卫生组织（WHO）报告显示，全球超过3亿人受到抑郁症的困扰，约占全球人口的4.3，中国抑郁症病例占全国人口的4.2。面对如此庞大的患者群体，寻找有效的治疗方法和药物至关重要。在抑郁症的药物治疗领域，有一类被称为“五朵金花”的药物备受关注，它们在治疗抑郁症方面发挥着重要作用。

“五朵金花”药物概述

“五朵金花”是指治疗抑郁症的五种较为经典和有效的药物，分别是舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明、西酞普兰，它们都属于选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂，即SSRI类药物。这类药物的作用机制是通过抑制脑内5 - 羟色胺再摄取，增加突触间隙内5 - 羟色胺的浓度，从而发挥抗抑郁的作用。与三环类抗抑郁药相比，它们对肾上腺素以及多巴胺的影响比较小，所以口干、便秘、嗜睡以及体位性低血压等副作用明显减少。

各药物详细介绍

氟西汀

氟西汀是一种常用的抗抑郁药，具有多种特点和作用。它明显的作用是可以使人精力充沛，这对于动力不足的抑郁症患者来说是一个积极的效果。但这种精力充沛也容易导致失眠或出现轻躁狂状态，因此不适合失眠的抑郁症患者使用。在起效时间方面，个别患者使用氟西汀时起效较慢，有的可能需要6周时间才逐渐起效，这就需要患者有足够的耐心等待药物发挥作用。

服用氟西汀可能会导致体重减轻，所以有肥胖问题的患者可以考虑使用。然而，它对性功能影响较大，对于比较介意这方面副作用的患者则需要谨慎使用。另外，氟西汀有改善海马体萎缩的作用，海马体萎缩可能会影响患者的记忆力，所以或许对记忆力受影响的患者有帮助。从适用人群来看，主要针对青少年、动力不足的人，并且适用于8岁以上重度抑郁发作及18岁以上的贪食症患者。但由于尚未明确在中国儿童及青少年（18岁以下）中使用的安全性及疗效，因此不推荐在该人群中使用。

舍曲林

舍曲林在“五朵金花”中也有其独特之处。它抑制多巴胺回收功能强，这使得它不仅可以提高5 - 羟色胺的含量，也可增加多巴胺含量。舍曲林是起效较快的抗抑郁药物，通常一周就开始起效，这对于希望尽快看到治疗效果的患者来说是一个优势。

它对运动和警觉性的抑制作用较小，而且对性功能的影响也相对较小，这是因为它对多巴胺有再摄取抑制作用。舍曲林适合快感缺乏、情感缺失比较严重的抑郁症患者，并且对女性抑郁症患者的效果比男性更好，可能是因为它不导致女性泌乳素的增加。同时，它是批准用于儿童的药物，较安全，适合6岁以上强迫症儿童以及18岁以上的抑郁症患者服用，但不适用于有精神病性症状的患者。

西酞普兰（艾司西酞普兰）

西酞普兰是选择性较强的5 - 羟色胺再摄取抑制剂，对除5 - 羟色胺之外的其他受体几乎没有亲和性，所以其选择性高，副作用也相对来说较少。其对5 - 羟色胺再摄取抑制能力比帕罗西汀、舍曲林弱。艾司西酞普兰是西酞普兰的S - 异构体，作用比西酞普兰强。

西酞普兰对强迫症作用较弱，其对性功能影响比艾司西酞普兰弱。西酞普兰的疗效相对较慢，可能需要数周或数月才能完全发挥出来，而艾司西酞普兰的疗效相对较快，可能在几天内或几周内就能看到明显的疗效。长期使用西酞普兰可以使患者的表达能力改善，所以更适合反应迟钝的抑郁症人群。抗焦虑效果也好，不易产生耐药性，适合18岁以上重度抑郁发作患者，对老年患者可能更为适用，因为其安全性较高，对认知功能的影响相对较小。

帕罗西汀

帕罗西汀是5 - 羟色胺再摄取抑制作用强的药，可治疗多种类型的抑郁症和焦虑症，对广泛性焦虑症和社交焦虑症有比较明显的效果。它还是五朵金花中有轻微抗胆碱能作用（简单说就是抑制神经过度兴奋）的药物，且不易产生兴奋性，因此也适用于失眠患者。

由于其作用强烈，停药反应比其他“五朵金花”也显得比较强烈，而且停药过程比较长。停药反应主要有头晕、感觉障碍、睡眠障碍、激动、震颤、恶心、出汗、恐怖症/社交焦虑症、意识模糊等。所以一定要在医生指导下缓慢停药。同时，帕罗西汀对性功能有较强的影响，并且不可用于年龄小于18岁的儿童或青少年。

氟伏沙明

氟伏沙明不仅可以有效提高患者的情绪，也可以让人精力充沛，但是有使患者转为躁狂以及失眠的副作用，而且起效的时间相对比较长，服药需要一定的耐心。它具有抗抑郁和抗强迫症作用，特别适合有强迫症的患者，是FDA批准用于治疗强迫症的药物。

氟伏沙明可用于治疗焦虑性抑郁症，有镇静作用，可促进睡眠，适合睡前服用。它能够迅速改善抑郁症患者的消极情绪，因此适用于有自杀风险的患者，并且能够促进肾上腺皮质的分泌，促进代谢，防止体重增加。适合6岁以上、8岁以上的强迫症患者以及伴有进食障碍的抑郁症患者。不过，其半衰期较短，故戒断反应较重。

“五朵金花”药物的使用注意事项

在使用“五朵金花”这些抗抑郁药时，需要注意严格遵循医生的建议用药，包括剂量和疗程。患者要注意观察自身出现的副作用，如出现严重不适及时告知医生。治疗期间要保持良好的生活习惯和心理状态，例如规律作息、合理饮食、适度运动等，这些都有助于提高药物的治疗效果。同时，不要自行增减药量或突然停药，以免引起病情波动或出现撤药反应。

抗抑郁药的治疗效果因人而异，可能需要一段时间才能看到明显的改善，患者和家属需要保持耐心和信心。此外，这些药物都须经精神科专业医师开具或在药师指导下服用，患者不可自行判断，对号入座，自行服药，以免造成不良后果。

不同患者如何选择合适的药物

对于不同症状和情况的抑郁症患者，选择合适的“五朵金花”药物至关重要。如果患者有肥胖问题且不介意性功能方面的副作用，同时希望改善记忆力，氟西汀可能是一个选择，但要注意其可能导致的失眠和轻躁狂等副作用。对于快感缺乏、情感缺失严重的女性患者，舍曲林起效快且副作用相对较小，可能更适合。

如果患者伴有明显的焦虑症状，尤其是广泛性焦虑症和社交焦虑症，且有失眠问题，帕罗西汀是不错的选择，但要注意其撤药反应。对于有强迫症的患者，氟伏沙明有独特的优势，其镇静作用也适合失眠患者。而对于反应迟钝、老年患者以及希望副作用相对较少的患者，西酞普兰或艾司西酞普兰可能更为合适。

“五朵金花”药物的发展与展望

“五朵金花”作为经典的抗抑郁药物，在抑郁症的治疗中已经发挥了重要作用多年。随着医学研究的不断发展，人们对抑郁症的发病机制有了更深入的了解，未来可能会在这些药物的基础上进行改进和优化，开发出疗效更好、副作用更小的药物。

同时，也可能会有新的药物作用靶点被发现，从而研发出全新类型的抗抑郁药物。此外，药物治疗与心理治疗、物理治疗等多种治疗方法相结合的综合治疗模式也将成为未来抑郁症治疗的发展方向，以提高治疗效果，改善患者的生活质量。

总之，“五朵金花”药物在抑郁症治疗中具有重要地位，但在使用过程中需要医生根据患者的具体情况进行精准选择和合理调整。患者和家属也要积极配合治疗，保持乐观的心态，相信通过科学的治疗和良好的生活方式，抑郁症是可以得到有效控制和缓解的。