抑郁症治疗难题何解？这些药物或成“救星”！-如丽心理

药物分类	代表药物	剂量范围	优点	缺点	常见不良反应	注意事项
选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）	氟西汀	治疗抑郁症和焦虑症20 - 60mg/d，治疗贪食症60mg/d	可用于不典型抑郁症治疗，对精力疲倦患者有“提升激活”作用，改善注意力	加重肝脏负担，有肝脏损伤风险，不适用于厌食、失眠患者，勿与老一代药物合并使用	皮疹、头痛、口干、恶心、呕吐、消化不良、腹泻、出汗、激越、焦虑、失眠、震颤、性功能障碍、低钠血症、皮肤出血性疾病，失眠和激越可能更多，可改变胰岛素需要量，可发生撤药症状	早饭后服用；定期查电解质、凝血功能；避免与MAOIs合用；与华法林合用时注意出血风险；可在短期内合并镇静催眠类药物；与苯二氮卓类药物、卡马西平合用时后者血药浓度升高
	帕罗西汀	初始10 - 30mg，总体20 - 60mg，服用数周确定是否有效	镇静效果显著，早期可缓解失眠或焦虑问题	不适合睡眠过多、嗜睡倾向、认知障碍、精力差疲惫患者，易出现戒断反应，对性功能有较明显影响	恶心、呕吐、消化不良、腹泻、出汗、激越、焦虑、头痛、失眠、震颤、性功能障碍、低钠血症、皮肤出血性疾病，抗胆碱能和镇静作用更常见，撤药反应常见	早饭后服用；定期查电解质、凝血功能；避免与MAOIs合用；与华法林合用时注意出血风险；可在短期内合并镇静催眠类药物；老年人慎用；缓慢停药
	艾司西肽普兰	10 - 20mg/d	对合并焦虑症状的抑郁症有效，疗效和耐受性相对更为平衡	-	恶心、呕吐、消化不良、腹泻、出汗、激越、焦虑、头痛、失眠、震颤、性功能障碍、低钠血症、皮肤出血性疾病，可发生撤药症状	早饭后服用；定期查电解质、凝血功能；避免与MAOIs合用；与华法林合用时注意出血风险；可在短期内合并镇静催眠类药物
	氟伏沙明	治疗抑郁100 - 200mg，治疗强迫症100 - 300mg	见效快，对抗焦虑和失眠有效，适合抑郁焦虑混合患者	对肠胃有刺激，不适合肠易激综合征和其他肠胃不适患者	皮疹、头痛、口干、对睡眠有一定改善	-
	舍曲林	50 - 200mg	获批用于治疗儿童强迫症，是治疗不典型抑郁症一线用药，改善精力、动机和注意力效果好	不适合失眠和肠易激综合征患者	-	-
5 - 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）	文拉法辛	-	-	-	头晕、震颤、头痛、不安	-
5 - 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）	度洛西汀	-	-	-	头晕、震颤、头痛、不安	-
去甲肾上腺素及特异性五羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）	米氮平	15 - 45mg	适用于担心性功能影响的患者，可作为单一抗抑郁药效果不理想时的合并用药	体重增加明显	药疹、惊厥、震颤	-
选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂	瑞波西汀	-	-	-	多汗、口干、眩晕	-
5 - 羟色胺平衡抗抑郁药	曲唑酮	-	-	-	困倦、疲乏	-
去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRI）	安非他酮	-	-	-	口干，出汗，恶心	-
褪黑素能抗抑郁药	阿戈美拉汀	-	-	-	困倦、头痛、头晕	-
可逆性单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）	吗氯钡胺	-	-	-	头晕、头痛、口干、恶心	-
三环及四环类抗抑郁药	阿米替林	-	可有效阻断抑郁发作	会出现口干、心动过速、排尿困难和视力模糊、直立性低血压、嗜睡等不良反应	-	-
	多塞平	-	可有效阻断抑郁发作	会出现口干、心动过速、排尿困难和视力模糊、直立性低血压、嗜睡等不良反应	-	-
	氯米帕明	-	-	-	-	-
	丙咪嗪	-	可有效阻断抑郁发作	会出现口干、心动过速、排尿困难和视力模糊、直立性低血压、嗜睡等不良反应	-	-
	马普替林	-	-	-	-	-
	米安色林	-	-	-	-	-
中成药	疏肝解郁胶囊	-	-	-	-	-
	疏肝理气丸	-	-	-	-	-
	解郁安神颗粒	-	-	-	-	-
	柴胡疏肝散	-	-	-	-	-
	附子理中丸	-	-	-	-	-
	逍遥丸	-	-	-	-	-
	解郁丸	-	-	-	-	-
其他中成药	巴戟天寡糖胶囊	-	常用于肾阳虚型轻、中、度抑郁症治疗，降低血清神经生长因子和皮质醇含量，提高5 - 羟色胺水平	-	-	-

术语解释：

抑郁症治疗难题何解？这些药物或成“救星”！

SSRIs：选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂，通过抑制突触前膜对5 - 羟色胺的再摄取，提高突触间隙5 - 羟色胺浓度，从而发挥抗抑郁作用。
SNRIs：5 - 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，能同时抑制5 - 羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，增强这两种神经递质的功能。
NaSSA：去甲肾上腺素能和特异性5 - 羟色胺能抗抑郁剂，作用机制较为复杂，主要通过增强去甲肾上腺素能和特异性5 - 羟色胺能神经传导发挥抗抑郁作用。
NDRI：去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂，抑制去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取，增加这两种神经递质在突触间隙的浓度。
MAOIs：单胺氧化酶抑制剂，通过抑制单胺氧化酶的活性，减少神经递质的代谢，从而提高突触间隙神经递质的浓度。
TCAs：三环类抗抑郁药，通过抑制突触前膜对去甲肾上腺素和5 - 羟色胺的再摄取，使突触间隙的递质浓度升高而发挥抗抑郁作用。

在现代社会的快节奏生活中，抑郁症已经成为一种常见且不容忽视的精神疾病。它以情绪低落、兴趣减退、睡眠和饮食紊乱以及意志活动减退为主要特征，影响着人们的情感、行为和社会功能，目前已成为危害人们身心健康的第二大疾病。随着医学的不断进步，药物治疗成为了缓解抑郁症状的重要手段之一。那么，究竟有哪些药物可以治疗抑郁症呢？接下来，我们就来详细了解一下。

抗抑郁症的西药

选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）

这是目前常用的一类抗抑郁药，包括氟西汀、帕罗西汀、艾司西肽普兰、氟伏沙明、舍曲林等。它们的作用机制是通过抑制突触前膜对5 - 羟色胺的再摄取，提高突触间隙5 - 羟色胺的浓度，从而发挥抗抑郁作用。

氟西汀可用于不典型抑郁症的治疗，例如伴随有嗜睡、食欲大增等类型的抑郁症患者，对于精力疲倦的患者具有很好的“提升激活”作用，能有效改善注意力。但它会加重肝脏的负担，具有一定程度的损伤，对于有厌食、失眠等症状的人不宜使用，而且要注意不要和老一代的药物合并使用。其常见不良反应包括皮疹、头痛、口干、恶心、呕吐等。

帕罗西汀的镇静效果比较显著，对于失眠或焦虑问题，在服药早期就可缓解，能看到效果。然而，它不适合睡眠过多、有嗜睡倾向的人，认知障碍患者以及伴随有精力差、疲惫等症状的人也不适合。此外，它容易出现戒断反应，在停药时应该循序渐进缓慢降低用量，对性功能也会有较明显的影响。

艾司西肽普兰对合并焦虑症状的抑郁症有效，疗效和耐受性相对更为平衡。常见不良反应与其他SSRIs类药物相似，使用时需要早饭后服用，定期查电解质、凝血功能，避免与MAOIs合用等。

氟伏沙明见效快，尤其是对抗焦虑和失眠的问题，比较适合抑郁焦虑混合的患者。但它对肠胃有一定的刺激影响，不适合伴随有肠易激综合征和其他肠胃不适的患者。

舍曲林目前已经获批用于治疗儿童强迫症，是治疗不典型抑郁症的一线用药，在改善精力、动机和注意力方面效果比较好。不过，它不适合有失眠情况和患有肠易激综合征的患者。

5 - 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）

代表药物有文拉法辛、度洛西汀等。这类药物能同时抑制5 - 羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，增强这两种神经递质的功能。常见不良反应有头晕、震颤、头痛、不安等。

去甲肾上腺素及特异性五羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）

以米氮平为代表，适用于担心对性功能有影响的患者，尤其可以作为单一抗抑郁药治疗效果不理想时的合并用药。但它的缺点是体重增加比较明显，常见不良反应有药疹、惊厥、震颤等。

选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂

如瑞波西汀等，这类药物主要通过抑制去甲肾上腺素的再摄取来发挥作用，常见不良反应有多汗、口干、眩晕等。

5 - 羟色胺平衡抗抑郁药

曲唑酮是这类药物的代表，会有困倦、疲乏等不良反应。

去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRI）

安非他酮属于此类药物，常见不良反应有口干、出汗、恶心等。

褪黑素能抗抑郁药

阿戈美拉汀是这一类的代表药物，会有困倦、头痛、头晕等不良反应。

可逆性单胺氧化酶抑制剂

如吗氯钡胺等，会出现头晕、头痛、口干、恶心等不良反应。

三环及四环类抗抑郁药

包括阿米替林、多塞平、氯米帕明、丙咪嗪、马普替林、米安色林等。它们的作用原理是通过抑制单胺氧化酶的活性，减少神经递质的代谢，从而提高突触间隙神经递质的浓度。但这类药物由于其耐受性和安全性问题，通常作为二线药物使用。常见不良反应有口干、心动过速、排尿困难和视力模糊、直立性低血压、嗜睡等。

治疗抑郁症的中成药

除了西药，一些中成药也可用于治疗抑郁症。常用的有疏肝解郁胶囊、疏肝理气丸、解郁安神颗粒、柴胡疏肝散、附子理中丸、逍遥丸、解郁丸等。这些中成药大多具有疏肝理气、解郁安神等功效，从中医的角度来调节人体的气血和脏腑功能，从而改善抑郁症状。

例如，巴戟天寡糖胶囊常用于肾阳虚型轻、中、度抑郁症的治疗，症见抑郁情绪、心绪低落、失眠多梦、疲倦乏力等。它还能够降低血清神经生长因子和皮质醇含量，提高5 - 羟色胺水平，改善抑郁症。

药物治疗的注意事项

药物治疗是目前精神科用于治疗抑郁症常用的方式，但原则上是中度以上的患者需要介入药物治疗，且药物治疗必须在医生的指导下进行，不可私自用药。

在使用抗抑郁药物时，需要注意药物的剂量和疗程。不同的药物有不同的剂量范围，医生会根据患者的具体情况进行调整。一般来说，抗抑郁药物需要服用数周之后才能确定是否真的有效，患者需要耐心等待，不要擅自增减药量或停药。

同时，患者还需要注意药物的不良反应。不同的药物可能会有不同的不良反应，有些不良反应可能会随着用药时间的延长而逐渐减轻，有些则需要及时告知医生进行处理。此外，某些药物与食物或其他药物合用时可能会产生相互作用，影响药物的疗效或增加不良反应的发生风险，患者在用药期间需要遵循医生的嘱咐，注意饮食和药物的搭配。