分类 | 具体内容 | 特点 | 效果 | 副作用及风险 | 给药方式 |
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药物疗法 | 选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂(SSRI):常见的有帕罗西汀、氟西汀、舍曲林等 | 通过阻断神经元上的5 - 羟色胺再摄取位点,增加5 - 羟色胺在突触间隙的浓度,提高神经递质传递效果 | 缓解抑郁症状 | - | - |
三环抗抑郁药物(TCA):包括阿米替林、丙米替林等 | 通过抑制去甲肾上腺素和/或5 - 羟色胺的再摄取来减轻抑郁症状 | 减轻抑郁症状 | - | - | |
杂环类抗抑郁药物:包括米氮平、曲普坦等 | 既可阻止去甲肾上腺素再摄取,也可阻止5 - 羟色胺再摄取 | 减轻抑郁症状 | 可能引发一些不良反应,如心律不齐等 | - | |
新型生物疗法 | N - methyl - D - aspartate调节剂:Ketamine(氯胺酮),R - 氯胺酮和S - 氯胺酮都是谷氨酸能药物,可作为大脑中NMDA受体的拮抗剂 | 在与抑郁症相关的大脑区域中,可调节谷氨酸功能,谷氨酸和GABA,或它们在大脑不同区域的平衡,被认为是抑郁症的终共同通路之一,也是抗抑郁作用的重点 | 氯胺酮输注似乎可有效缓解TRD(难治性抑郁症)患者的抑郁症状;鼻内艾司氯胺酮,在作为抗抑郁药的辅助用药时,对至少两种先前的抗抑郁药无反应的人群中发现了类似的效果模式 | 世卫组织专家委员会认为依赖风险不足以将氯胺酮归类为附表或管制 | 临床上用于治疗抑郁症的氯胺酮可以通过静脉内、肌肉内、片剂形式和鼻内给药 |
斯坦福神经调节疗法(SNT):基于间歇性theta脉冲刺激(iTBS)开发的一种新疗法,是个体化的经颅磁刺激治疗 | 可以根据每个患者的神经回路,定位磁脉冲并以更快的速度提供更多的脉冲来推进治疗 | 能迅速(5天)缓解近90的重度抑郁症患者的症状 | 副作用只是暂时的疲劳和头痛 | - | |
心理疗法 | 认知行为疗法(CBT) | - | 美国医师协会2023年1月24日发布的急性抑郁症管理指南新版建议,中重度抑郁症患者可以单独应用认知行为疗法(CBT)或单独应用第二代抗抑郁药(SGA)进行初始治疗,也可选择CBT和SGA联合治疗作为初始治疗方案;轻度抑郁症患者初始治疗应单独应用CBT | - | - |
疾病现状 | 抑郁症很常见、代价高昂、使人虚弱,并且与自杀风险增加有关,是全球主要的公共卫生问题之一。全球约有3.5亿人受抑郁症的影响,在发达,如美国、英国和澳大利亚,抑郁症的发病率尤为突出。这些的快节奏生活和高度竞争的社会环境,使人们承受着巨大的心理压力。此外,文化和媒体的某些方面也可能促进了对抑郁症的误解,有时甚至加剧了患者的病耻感。根据世界精神健康调查结果,抑郁症终生患病率的各国平均值为10.6(基于在28个进行的社区流行病学调查) 。75岁时的抑郁症平均发病风险预计为19.6,换言之 ,全世界几乎五分之一的人,活到75岁时,会在一生中经历过抑郁症 | ||||
诊断标准 | 目前对抑郁症的诊断标准有ICD - 10、CCMD - 3、DSM - IV或DSM - V。三种诊断标准对抑郁症的症状描述大体一致,其典型症状有3个:抑郁心境或激惹心境、兴趣或快感缺乏、精力减退或疲乏感,其它伴随症状有体重或食欲变化、睡眠障碍、精神运动性激越或迟滞、无价值感或内疚、思维能力或注意力减退、犹豫不决、反复思考死亡或自杀观念等。但是,在中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD - 3)对抑郁发作的症状标准中,性欲减退是其中症状之一,而其他两种诊断标准没有提及此症状。值得注意的是,抑郁症除了情绪低落、思维迟缓、意志行为减退等心理症状外,也可有许多躯体症状 |
术语解释:
1. 选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂(SSRI):是一类通过抑制突触前膜对5 - 羟色胺的再摄取,从而增加突触间隙中5 - 羟色胺浓度,以达到抗抑郁效果的药物。
2. 三环抗抑郁药物(TCA):是早期使用的抗抑郁药物,其化学结构具有三环结构,通过抑制去甲肾上腺素和/或5 - 羟色胺的再摄取来发挥抗抑郁作用。
3. 杂环类抗抑郁药物:结构与三环类不同,具有多种作用机制,可阻止去甲肾上腺素和5 - 羟色胺再摄取,从而改善抑郁症状。
4. N - methyl - D - aspartate调节剂:N - methyl - D - aspartate即N - 甲基 - D - 天冬氨酸,这类调节剂可调节相关神经递质的功能,在抑郁症治疗中具有潜在作用。
5. Ketamine(氯胺酮):一种谷氨酸能药物,可作为大脑中NMDA受体的拮抗剂,在抑郁症治疗方面有一定效果。
6. 斯坦福神经调节疗法(SNT):是斯坦福大学医学院研发的个体化经颅磁刺激治疗方法,基于间歇性theta脉冲刺激(iTBS)开发,能根据患者神经回路进行针对性治疗。
7. 认知行为疗法(CBT):是一种心理治疗方法,通过改变患者的认知和行为模式来缓解抑郁症状。
8. TRD(难治性抑郁症):指经过至少两种不同类型的抗抑郁药足量、足疗程治疗后,抑郁症状仍未得到有效缓解的抑郁症。
9. 第二代抗抑郁药(SGA):是相对于代抗抑郁药而言的新型抗抑郁药物,具有更好的疗效和安全性。
10. ICD - 10:即疾病分类第十版,是世界卫生组织制定的通用的疾病分类标准。
11. CCMD - 3:即中国精神障碍分类与诊断标准第三版,是我国用于精神障碍分类和诊断的标准。
12. DSM - IV或DSM - V:即美国精神障碍诊断与统计手册第四版或第五版,是美国常用的精神障碍诊断标准。
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