新型抗抑郁药物：抑郁症患者的新希望？

药物类别	代表药物	作用机制	适应证	优势	副作用
选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）	氟西汀、舍曲林、西酞普兰等	抑制5 - 羟色胺再摄取，提高其突触间隙浓度	抑郁症等	选择性作用较强，对组胺受体、乙酰胆碱受体干扰作用较小，副作用相对少	胃肠道功能紊乱、失眠、焦虑、性功能障碍等；西酞普兰副反应相对较少，舍曲林、氟西汀和帕罗西汀副反应相对较多；抗焦虑及镇静作用较弱
选择性5 - 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）	文拉法辛、度洛西汀、琥珀酸地文拉法辛	抑制5 - 羟色胺 - 去甲肾上腺素再摄取，使5 - 羟色胺和去甲肾上腺素浓度升高	成人抑郁症（MDD），包括重性抑郁障碍、持续性抑郁障碍、抑郁障碍伴焦虑痛苦、抑郁障碍伴躯体疼痛以及特定人群抑郁障碍等	琥珀酸地文拉法辛：对毒蕈碱能、胆碱能、组胺H1、α1肾上腺素能受体无明显亲和力，无单胺氧化酶抑制活性，对细胞色素P450酶影响小；产生药物相互作用风险小；起始剂量即为治疗剂量；对肝病患者、围绝经期和绝经后妇女的MDD患者有效；对特殊人群有抗抑郁疗效和较高安全性；起效快，1 - 2周内可见效，部分患者4天内症状显著改善；能减轻焦虑症状	不同药物副作用有差异
5 - 羟色胺阻滞和再摄取抑制剂	曲唑酮	阻滞和再摄取5 - 羟色胺	抑郁症等	具有独特作用机制	不同药物副作用有差异
选择性单胺氧化酶抑制剂（RIMA）	吗氯贝胺	选择性作用于单胺氧化酶A，短期轻微抑制单胺氧化酶B，减轻对患者中枢单胺介质破坏	精神运动性迟滞的抑郁症患者、使用三环类抗抑郁药物无效的患者、非典型性抑郁和伴有焦虑的老年患者等	对其他部位单胺氧化酶影响小，降低奶酪增压效应，使用时无需严格限制食物摄入，不对肝脏产生明显毒副作用；副作用较少	恶心、失眠
去甲肾上腺素能和特异性5 - 羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）	米氮平	具有去甲肾上腺素能和特异性5 - 羟色胺能双重作用	抑郁症等	具有双重作用机制	不同药物副作用有差异
新型药物	艾司氯胺酮鼻喷雾剂	具体机制未详细提及	适用于连续使用多种不同机制抗抑郁药疗效不明显，且经历无抽搐电休克治疗疗效不好，伴有明显自杀倾向的患者	起效快，使用后差不多半天就能生效	未详细提及

术语解释：

• 5 - 羟色胺（5 - HT）：是一种能产生愉悦情绪的信使，几乎影响到大脑活动的每一个方面，包括调节情绪、精力、记忆力等。
• 去甲肾上腺素（NE）：是一种神经递质，对大脑的觉醒、注意力、情绪等方面有重要作用。
• 单胺氧化酶：是一种参与单胺类神经递质代谢的酶，单胺氧化酶抑制剂通过抑制该酶的活性来调节神经递质水平。
• 突触间隙：是神经元之间传递信息的间隙，神经递质在突触间隙中发挥作用。

在现代社会，抑郁症已经成为一种常见且严重影响人们身心健康的精神疾病。它就像一个无形的杀手，悄无声息地侵蚀着患者的心灵，让他们陷入无尽的痛苦和绝望之中。好在医学一直在不断进步，新型治疗抑郁症的药物不断涌现，为抑郁症患者带来了新的希望。接下来，我们就详细了解一下这些新型的抗抑郁药物。

新型抗抑郁药物的种类与特点

选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）

选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂是一类广泛应用的新型抗抑郁药物，代表药物有氟西汀、舍曲林、西酞普兰等。这类药物的作用机制是通过抑制5 - 羟色胺再摄取，提高其在突触间隙的浓度，从而达到抗抑郁的效果。与传统的抗抑郁药物相比，SSRI类药物选择性作用较强，对组胺受体、乙酰胆碱受体的干扰作用较小，副作用相对较少。

临床研究和实践证实，用选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂治疗重症抑郁症的效果与使用三环类抗抑郁药物的效果相当，两者起效时间的差异也不大，一般都需要应用大约2 - 3周的时间方可见效。不过，不同的SSRI药物在副作用方面还是存在一些差异。例如，西酞普兰对受体的亲和力低，所以其副反应相对较少；而舍曲林、氟西汀和帕罗西汀对受体的影响较大，它们的副反应也相对较多。一般来说，选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂的抗焦虑及镇静作用较弱，因此伴有严重焦虑和失眠的抑郁症患者，在使用该类药物时应同时使用抗焦虑药。其主要副作用是可使服用者出现胃肠道功能紊乱，还可使部分患者出现失眠、焦虑、性功能障碍等不良反应，但一般不会影响患者的治疗。

选择性5 - 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）

SNRI类药物包括文拉法辛、度洛西汀、琥珀酸地文拉法辛等。以琥珀酸地文拉法辛为例，它属于第三代抗抑郁药，是选择性5 - 羟色胺(5 - HT)和去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂(SNRIs)类别中的一员。其作用机制独特而精准，通过抑制5 - 羟色胺 - 去甲肾上腺素再摄取机制，使得5 - 羟色胺和去甲肾上腺素浓度升高，从而发挥双重抗抑郁的作用。这就好比精准地调节了大脑中的情绪“调节因子”，让它们在合适的浓度水平下发挥作用，进而改善患者的情绪调控和认知功能。

琥珀酸地文拉法辛的疗效在临床中已得到充分证实。它是国内外治疗成人抑郁症(Major Depressive Disorder，MDD)的一线药物，无论是对重性抑郁障碍、持续性抑郁障碍，还是抑郁障碍伴焦虑痛苦、抑郁障碍伴躯体疼痛以及特定人群抑郁障碍等多种类型的抑郁障碍，都能展现出良好的治疗效果。与其他抗抑郁药相比，琥珀酸地文拉法辛缓释片具有显著优势。它作为高选择性的SNRIs药物，对毒蕈碱能、胆碱能、组胺H1、α1肾上腺素能受体无明显亲和力，无单胺氧化酶抑制活性，同时对细胞色素P450酶的影响小，从而减少不良反应的发生；产生药物相互作用的风险相对更小；地文拉法辛无需代谢为其他活性物质起效，因此起始剂量即为治疗剂量；对于患有肝病的患者和围绝经期和绝经后妇女的MDD患者，它也是一个有效的治疗药物；对某些特殊人群，如患有共病的人群和伴有躯体疾病的老年人群中也有研究显示出其抗抑郁疗效和更高的安全性。尤为引人关注的是，琥珀酸地文拉法辛缓释片的起效速度较快，患者通常在用药1 - 2周内即可感受到明显的疗效，部分患者甚至在4天内就能体验到症状的显著改善，这一特点使其成为中、重度抑郁症患者的理想治疗选择。同时，它不仅能有效对抗抑郁症，还能显著减轻患者的焦虑症状，尤其对于伴有焦虑的抑郁症患者具有独特的治疗价值。

5 - 羟色胺阻滞和再摄取抑制剂

曲唑酮是这类药物的代表。它的作用机制是阻滞和再摄取5 - 羟色胺，从而调节神经递质水平，达到治疗抑郁症的目的。曲唑酮具有独特的作用机制，在治疗抑郁症方面有其自身的优势和特点，适用于一些特定类型的抑郁症患者。不过，其具体的副作用和适用范围会因个体差异而有所不同。

选择性单胺氧化酶抑制剂（RIMA）

吗氯贝胺是一种新型的可逆性选择性单胺氧化酶A抑制剂。它能选择性作用于单胺氧化酶A，短期轻微抑制单胺氧化酶B，减轻对患者中枢单胺介质破坏，提升情绪，对其他部位单胺氧化酶影响小，降低奶酪增压效应，使用时无需严格限制食物摄入，不对肝脏产生明显毒副作用。

既往研究表明，吗氯贝胺具有广谱的抗抑郁作用，可明显地改善患者的内源性抑郁和外源性抑郁。患者每日服用该药100 - 600毫克即可获得较好的疗效。它对精神运动性迟滞的抑郁症患者尤为适用，也可用于使用三环类抗抑郁药物无效的患者、非典型性抑郁和伴有焦虑的老年患者。吗氯贝胺的副作用较少，常见的作用是可使用药者出现恶心和失眠，但不会使用药者出现抗胆碱能反应，如口干、便秘、心动过速等心脏方面的毒副反应，也很少会导致其体重增加。

去甲肾上腺素能和特异性5 - 羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）

米氮平是一种具有去甲肾上腺素能和特异性5 - 羟色胺能双重作用的抗抑郁药。它通过独特的作用机制，调节去甲肾上腺素和5 - 羟色胺的水平，从而改善患者的抑郁症状。米氮平在治疗抑郁症方面有其独特的优势，对于一些对其他药物反应不佳的患者可能是一个较好的选择。不过，其副作用也需要引起关注，不同患者可能会有不同的反应。

新型药物艾司氯胺酮鼻喷雾剂

近日，一款新型的抗抑郁药物艾司氯胺酮鼻喷雾剂在市仙岳医院开出了福建首方。传统的抗抑郁药使用后，大都需要两到三周才能产生效果，而这款药物使用后，差不多半天就能生效。患者陈女士，饱受抑郁症困扰多年，她已经连续使用多种不同机制的抗抑郁药，但是疗效确实还不太明显，而且也经历过三次无抽搐电休克治疗，疗效仍然不太好，并且每次发作的时候，都伴有很明显的自杀倾向。经过医生的诊断，她开始使用艾司氯胺酮鼻喷雾剂来改善抑郁症状，这是福建省内使用这一新型抗抑郁药物的患者。陈女士使用了三支，与口服抗抑郁药联合使用后，当天晚些时候，她的症状就得到了一定程度的改善。这表明艾司氯胺酮鼻喷雾剂在治疗一些难治性抑郁症患者方面具有很大的潜力。

新型抗抑郁药物的临床应用与注意事项

临床应用

医生会根据患者的症状和既往用药情况以及躯体疾病等综合因素，来考虑选择哪一种药物作为药物，或者认为是适合患者的药物。对于轻度抑郁症患者，一些中成药物如舒肝解郁胶囊、解郁丸等可以作为治疗选择；而对于中、重度抑郁症患者，可能需要使用新型的抗抑郁药物如SSRI、SNRI类药物等。如果患者合并有精神病性症状，还需要加用抗精神病药物治疗，例如奥氮平；有些抑郁症患者需要加用心境稳定剂，比如碳酸锂、丙戊酸钠缓释片等。

不同类型的新型抗抑郁药物在临床应用中也有各自的侧重点。例如，SSRI类药物适用于大多数抑郁症患者，尤其是对副作用较为敏感的患者；SNRI类药物对于伴有焦虑和躯体疼痛症状的抑郁症患者效果较好；艾司氯胺酮鼻喷雾剂则主要用于治疗难治性抑郁症患者。

注意事项

虽然新型抗抑郁药物在治疗抑郁症方面有很多优势，但患者在使用时也需要注意一些事项。首先，所有抗抑郁药物都应该在专科医生的指导下使用，切勿擅自使用。因为不同的药物有不同的适应证、不良反应和禁忌证，医生会根据患者的具体情况进行评估和选择。其次，患者在用药过程中要密切关注自己的症状变化和身体反应，如果出现不适或副作用，应及时告知医生，医生会根据情况调整药物剂量或更换药物。此外，抗抑郁药物的治疗通常需要一定的时间，患者需要按时服药，不要随意停药或减药，以免影响治疗效果或导致病情复发。

新型抗抑郁药物的发展前景

随着医学研究的不断深入，新型抗抑郁药物的研发也在不断推进。科学家们一直在努力寻找更有效、副作用更小的抗抑郁药物。目前，氯胺酮作为近些年崛起的新型抗抑郁药获得了巨大的关注，它起效迅速同时药效持久，被科学家们认为是“临床精神病学领域近半个世纪重要的发现”。浙江大学医学院脑科学与脑医学学院胡海岚教授团队在2018年期刊《自然》发表长文，揭开了氯胺酮如何快速起效的谜底，如今，该团队又为氯胺酮为何药效特别持久的问题提供了答案。这为抗抑郁药物的研发提供了新的思路和方向。

未来，我们有理由相信，会有更多新型、、安全的抗抑郁药物问世，为抑郁症患者带来更多的希望。同时，随着对抑郁症发病机制的深入了解，个性化治疗也将成为未来的发展趋势。医生可以根据患者的基因、生理和心理特点，为患者制定更加精准的治疗方案，提高治疗效果。

抑郁症治疗的综合管理

虽然新型抗抑郁药物为抑郁症的治疗带来了很大的帮助，但抑郁症的治疗不能仅仅依靠药物。心理治疗和生活方式的调整同样也不可或缺。

心理治疗可以帮助患者了解自己的情绪和行为，改变不良的思维模式和行为习惯，提高应对压力和挫折的能力。常见的心理治疗方法包括认知行为疗法、人际治疗、心理动力学治疗等。不同的心理治疗方法适用于不同类型的患者，医生会根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。

生活方式的调整也对抑郁症的治疗有重要影响。患者可以通过保持规律的作息时间、适当的运动、合理的饮食、良好的人际关系等方式来改善自己的情绪和心理状态。运动可以促进身体分泌内啡肽等神经递质，有助于缓解抑郁症状；合理的饮食可以提供身体所需的营养物质，维持身体的正常功能；良好的人际关系可以提供情感支持，减轻患者的孤独感和无助感。

新型治疗抑郁症的药物为抑郁症患者带来了新的希望和选择。患者在治疗过程中应积极配合医生的治疗，按时服药，同时结合心理治疗和生活方式的调整，以达到更好的治疗效果。相信在医学的不断进步和全社会的共同关注下，抑郁症患者一定能够走出阴霾，重新拥抱美好的生活。