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利福平基本信息 | 利福平是一种属于单胺类脱氢酶抑制剂(MAOI)的药物,也是利福霉素类半合成广谱抗菌药。化学名称为3 - ((4 - 甲基 - 1 - 哌嗪基) 亚氨基) 甲基) - 利福霉素,分子式为C43H58N4O12 ,分子量822.95。性状为鲜红色或暗红色的结晶性粉末,无臭,无味,在氯仿中易溶,在甲醇中溶解,在水中几乎不溶。是常用的一线抗结核药,医保甲类,处方药,药品分类为抗感染药。 |
药理作用 | 1. 抗菌方面:可抑制细菌RNA的合成,阻断转录过程,起到杀菌功效,对结核分歧杆菌和麻风杆菌均有良好作用,对葡萄球菌、军团菌、脑膜炎奈瑟菌等细菌也有一定的抗菌活性。2. 精神疾病治疗方面:通过调节神经递质水平来缓解抑郁症状;抑制多巴胺受体活性来减少幻觉、妄想等精神病性症状;影响神经递质平衡,提高大脑内神经营养因子水平,改善精神分裂症患者的认知功能;调节中枢神经系统中神经传递物质的代谢,降低其活动度,稳定患者情绪;增加5 - 羟色胺和去甲肾上腺素在突触间隙中的含量,减轻负性情感症状;增强γ - 氨基丁酸A型受体介导的氯离子通道开放频率,促进细胞膜超极化,改善精神分裂症患者的失眠症状。 |
适应症 | 1. 与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治,包括结核性脑膜炎的治疗。2. 与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。3. 与万古霉素(静脉)可联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染。4. 利福平与红霉素联合方案可用于军团菌属严重感染。5. 用于无症状脑膜炎奈瑟菌带菌者,以消除鼻咽部脑膜炎奈瑟菌,但不适用于脑膜炎奈瑟菌感染的治疗。6. 通常用于严重或难治性抑郁症患者中,且往往与其他药物治疗无效或不可耐受有关。 |
用法用量 | 1. 抗结核治疗:成人口服,一日0.45g - 0.60g,空腹顿服,每日不超过1.2g;1个月以上小儿每日按体重10 - 20mg/kg,空腹顿服,每日量不超过0.6g。2. 治疗麻风:与其他药物联合应用,成人一次0.6g,一日1次,每月服药3日间歇疗法;小儿一次按体重10mg/kg,一日1次。3. 治疗其他感染:具体用量需根据病情和医生的判断而定,一般成人剂量与抗结核治疗时有所不同。 |
副作用 | 1. 常见副作用:口干、便秘、失眠、性欲降低、厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻等胃肠道反应、皮疹、瘙痒等过敏反应。2. 严重副作用:高血压危机、肝功能异常、严重肝损伤等(相对少见)。 |
个体差异影响 | 尽管利福平可以成功地减轻许多人的抑郁症状,但并不意味着每个人都能从这种药物中获益。每个人的身体和心理状况都是独特的,因此药物对个体的效果会有所不同。一些患者可能对利福平产生良好反应,而另一些患者则可能出现较弱或无反应。 |
结核药导致抑郁症的原因及治疗 | 1. 原因:抗结核药物副作用引起的抑郁(如异烟肼、利福平等通过影响神经递质水平来发挥作用,可能干扰大脑中的5 - 羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质的正常功能,从而引起情绪低落、思维迟缓等症状);慢性感染状态下的心理应激反应(长期处于感染状态会导致机体免疫系统持续激活,释放炎症因子,这些因子可能会影响中枢神经系统的功能,进而引发抑郁症状);既往抑郁症病史、遗传易感性、社会支持不足等多重因素。2. 治疗:建议在专业医生的指导下,采用心理治疗与药物治疗相结合的方式进行干预,如使用选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)类药物(氟西汀、帕罗西汀等),心理咨询、认知行为疗法等。 |
与联用药物的相互作用 | 利福平是目前已知的强的肝细胞色素P450酶诱导剂,可造成大量联用药物在常规治疗剂量下血药浓度不足,进而损害疗效,在慢性疾病(如精神分裂症)患者中诱发病情波动甚至复发。精神科医生可选择「绕道」,选用那些不经或较少经由CYP同工酶代谢的精神药物,以规避风险。 |
使用建议 | 1. 利福平作为一种药物治疗抑郁症的选择,并不适合每个人。患者应当在医生和心理咨询师的指导下进行综合评估,并考虑他们的个体差异和特殊需求,然后制定治疗方案。2. 患者在使用利福平时,应密切监测药物副作用,并遵循医生指导进行用药。3. 出现不适症状时,应及时就医,在医生指导下进行针对性治疗。 |
术语解释:
1. 单胺类脱氢酶抑制剂(MAOI):是一类通过抑制单胺氧化酶的活性,减少神经递质的降解,从而调节神经递质水平的药物。
2. 肝细胞色素P450酶诱导剂:能够诱导肝细胞色素P450酶的合成或增强其活性,从而加速其他药物的代谢,降低其血药浓度和疗效的物质。
3. 选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs):是一类新型的抗抑郁药物,主要通过抑制突触前膜对5 - 羟色胺的再摄取,提高突触间隙中5 - 羟色胺的浓度,从而发挥抗抑郁作用。
4. γ - 氨基丁酸A型受体:是一种配体门控的氯离子通道,在中枢神经系统中广泛分布,对神经元的兴奋性具有重要的调节作用。
5. 神经递质:是在神经元之间或神经元与效应细胞(如肌肉细胞、腺细胞)之间传递信息的化学物质,包括5 - 羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等。
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